استعلام آخرين خروج

اينجانب بررسی و تعيين تاريخ آخرين خروج خود از كشور و درج آن در گذرنامه ام را درخواست می نمايم.

مشخصات درخواست کننده

نام پدر

نام خانوادگی

نام

شهر و کشور محل تولد

تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

شماره شناسنامه

محل صدور گذرنامه

تاريخ صدور گذرنامه (روز/ماه/سال)

شماره گذرنامه

 چگونگی خروج از ايران

 مرز خروج

 تاريخ خروج

نشانی و تلفن درخواست کننده در استراليا

نشانی

تلفن

شغل (اگر شاغل هستيد)

پست الکترونيکی

تلفن همراه

  امضاء

نام خانوادگی

نام