سفارت جمهوری اسلامی ایران- کانبرا

 

 

 

اينجانب با مشخصات زير درخواست تأييد مدارک برای استفاده از عفو مقام معظم رهبری در مورد مشمولين را دارم.

 

 

شماره شناسنامه

نام پدر

نام خانوادگی

نام

 تحصيلات

 تاريخ و محل صدور گذرنامه

شماره گذرنامه

 

 تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

 توضيحات

 مدت اقامت

تاريخ مراجعه و تأييد مدارک درسفارت

 شغل

 

 

نام                                                            نام خانوادگی                                                      امضاء