سفارت جمهوری اسلامی ایران- کانبرا
اينجانب با مشخصات زير درخواست تأييد مدارک برای استفاده از عفو مقام معظم رهبری در مورد مشمولين را دارم.
شماره شناسنامه
نام پدر
نام خانوادگی
نام
تحصيلات
تاريخ و محل صدور گذرنامه
شماره گذرنامه
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
توضيحات
مدت اقامت
تاريخ مراجعه و تأييد مدارک درسفارت
شغل
نام نام خانوادگی امضاء