سفارت جمهوری اسلامی ايران – کانبرا
|
|
اقرارنامه رابطه زوجيت و نسب |
|
|
اينجانبان: |
|
مشخصات پدر |
||
|
نام پدر
|
نام خانوادگی
|
نام
|
|
شهر و کشور محل تولد
|
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
|
شماره شناسنامه
|
|
مشخصات مادر |
||
|
نام پدر
|
نام خانوادگی
|
نام
|
|
شهر و کشور محل تولد
|
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
|
شماره شناسنامه
|
|
با حضور در سفارت جمهوری اسلامی ايران در کانبرا اقرار و اعتراف مينمائيم كه از تاريخ در عقد ازدواج يكديگرميباشيم و افراد نامبرده در ذيل فرزند/ فرزندان صلبی و بطنی اينجانبان ميباشد/ ميباشند. |
|
مشخصات فرزندان |
|||||||
|
نام |
پسر يا دختر |
نام به حروف لاتين |
شماره
شناسنامه |
محل صدور شناسنامه |
تاريخ صدور شمسی (روز/ماه/سال) |
تاريخ تولد شمسی (روز/ماه/سال) |
تاريخ تولد ميلادی (روز/ماه/سال) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
امضاء پدر و مادر |
|
امضاء |
نام خانوادگی |
نام |
|
امضاء |
نام خانوادگی |
نام |
|
اينجانب/ اينجانبان اقرار واعتراف والدين خود را تصديق می نمائيم |
|
اامضاء فرزندان
(فقط برای فرزندان بالای
18 سال) |
|
امضاء |
نام خانوادگی |
نام |
|
امضاء |
نام خانوادگی |
نام |
|
امضاء |
نام خانوادگی |
نام |
|
در اين جدول چيزی ننويسيد |
|
اقرار و اعتراف نامبردگان فوق را تأييد و تصديق مينمايم. |
|
نام، نام خانوادگی، مهر و امضاء مامور نمايندگی |