سفارت جمهوری اسلامی ایران-كانبرا ( نمونه شماره 151 ) برگ وضعيت مشمولان متقاضي معافيت كفالت (پدر بالای 60 سال)
اين ستون توسط مشمول تكميل گردد
اين ستون توسط متصديان بخش وظيفه عمومي تكميل مي گردد
محل الصاق
عکس
مشخصات مشمول : نام :نام خانوادگي :
نام پدر:شماره شناسنامه :
تاريخ تولد://محل صدور شناسنامه:
محل تولد :كد ملي :
نشاني و تلفن :
استان : شهرستان : درجه و نام
اقدام كننده :
تائيد ( )
مكفول : پدر بالای 60 سال
تائيد ( )
امضاء:
تاريخ :
1- آیا در حال حاضر مشغول به تحصیل می باشید؟
بله
خیر[ لطفا به سوال 2 بروید]
2- آیا مکفول بیش از 60 سال دارد؟
بله. تاریخ تولد پدر:
//[ لطفا به سوال
3بروید]
خیر [ کفالت پدر زیر 60 سال]
3- آیا مکفول فرزند ذکور بالای 18 سال دیگری (برادر تنی با ناتنی مشمول) دارد؟
(منظور از برادر ناتنی در اینجا برادری است که پدر جداگانه داشته باشد)
بله. [ لطفا به سوال 4 بروید]
خیر. [لطفا به قسمت ارسال مدارک بروید]
4- آیا برادر تنی با ناتنی مشمول توانائی کافی برای مراقبت از مکفول را دارد؟
بله. (فاقد شرایط لازم )
خیر، (تایید شورای پزشکی) [به قسمت ارسال مدارک بروید]
تذکر: فقط مشمولانی می توانند از این نوع کفالت استفاده کنند که غیبت نداشته باشند،یا در زمان غیبت شرایط معافیت را داشته باشند.
نام و نام خانوادگي مشمول :
تاريخ تكميل:
//امضاء:
تذكر : • تاريخ طلاق مادر مشمول نبايد بعد از موعد اعزام قانوني مشمولان باشد .
• در صورتي كه پدر مشمول مجهول المكان است ارائه فوت فرضي توسط محاكم قضائي الزامي است .ئه فوت فرضي توسط محاكم قضائي الزامي است .
• داشتن برادر 18 سال كه بعلت بيماري قادر به نگهداري مكفول نمي باشد ، فقط پس از معاينه در شوراي پزشكي ، قابل طرح در هيئت رسيدگي بدوي مي باشد .
